第60回ギャラクシー賞贈賞式<入賞作品>出席申込みフォーム

    とき:2023年5月31日(水) 贈賞式/15時~17時30分 懇親会/17時45分~19時
    ところ:セルリアンタワー東急ホテル[ボールルーム]
    会費:15,000円(ご招待者は不要)
    申込締切:2023年5月22日(月)
     
    こちらは入賞作品に選出された方の専用の出席申込みフォームです。
    入賞作品一覧は「受賞作」をご確認ください。

    必須入賞作品タイトル

     
    以下のいずれかに登壇者(受賞者)の情報もご記入ください。

    ご招待①

    お名前

    ふりがな

    法人名

    所属部課名・役職名

    メールアドレス

    ご招待②

    お名前

    ふりがな

    法人名

    所属部課名・役職名

    メールアドレス

    ご出席(有償)①

    お名前

    ふりがな

    法人名

    所属部課名・役職名

    メールアドレス

    ご出席(有償)②

    お名前

    ふりがな

    法人名

    所属部課名・役職名

    メールアドレス

    ご出席(有償)③

    お名前

    ふりがな

    法人名

    所属部課名・役職名

    メールアドレス

    ご出席(有償)④

    お名前

    ふりがな

    法人名

    所属部課名・役職名

    メールアドレス

    ご出席(有償)⑤

    お名前

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    法人名

    所属部課名・役職名

    メールアドレス

    事務連絡先ご担当者

    必須お名前

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    必須法人名

    所属部課名・役職名

    必須メールアドレス

    必須電話番号


    半角数字。ハイフン不要

    必須会費お支払い方法
    (いずれかをチェック)

    銀行振込(ご記入のメールアドレス宛に請求書をPDFでお送りします)当日持参(当日は領収証をご用意します)有償なしその他(詳細を「主催者への連絡」にご記入ください)

    主催者への連絡


    連絡事項があればご記入ください。

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